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深度科普:隐藏在大便中的健康密码

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2019-09-295

胃肠系统是人体健康的基石。大部分医生对胃肠道的认识存在不足,在临床中医生似乎只关注溃疡、肿瘤和一些急性炎症,除此之外太多胃肠道的重要功能被忽视。


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临床中对胃肠道的检查手段过于单一,目前临床对肠道的检测主要依赖新的内镜技术,肠道炎症、溃疡、息肉以及肿块都可以直接被诊断。然而内镜检测技术存在其固有的缺陷,就是无法进行功能性诊断:诸如消化不良、吸收障碍、肠道的免疫、非感染性炎症等这些都无法得到评估,因此一些患者因肠易激综合征、胃肠绞痛、腹胀、腹泻、吸收不良等胃肠不适进行内镜检测,可能并没能找到原因。

 

功能医学更加关注脏腑的功能,而非形态。对于临床没有办法判断的诸如消化不良、吸收障碍、肠道的免疫、非感染性炎症等,功能医学通过对大便进行分析,了解胃肠道的消化吸收、免疫、菌群平衡、真菌生长和寄生虫情况,从而对胃肠道的整体健康状况进行评估,即消化功能综合分析CDSA)。

 

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CDSA的检测数据结果特别多,本文就几个重点数据跟大家分享。


一、胰弹性蛋白酶

 

消化主要靠胃酸和胰腺的作用,消化不良往往引发一系列问题,我们一般很难判断是消化酶的问题还是胃酸不足的问题,对此,我们可以检测CDSA,看胰弹性蛋白酶的数据。

 

胰弹性蛋白酶是胰腺功能最直接和可靠的指标可精确地反映出胰脏外分泌的功能。胰弹性蛋白酶对于诊断胰腺外分泌功能不全,敏感性为 90-100%,特异性为93-98%,胰弹性蛋白酶是胰脏消化功能失调的金指针(gold standard test)。


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二、消化过程


1、腐败的短链脂肪酸 


食物的消化吸收,是从胃酸开始的。胃酸分解食物是没有错的,但这个理解不够深入,胃酸主要是分解蛋白质的。换句话说,碳水化合物的消化,胃酸多一点少一点,影响不大。同样的,蛋白质的不完全消化产物,会促进胃酸分泌。所以,对于胃的健康,蛋白质和动物油脂是非常关键的。真正消化食物,主要是胰腺分泌的胰酶。但胰酶的分泌,是受胃酸酸性的调控,酸性强的食物,进入十二指肠,能更大程度的刺激胰酶的分泌。

 

所以,在整个消化过程中,胃酸扮演了灵魂主将的角色。如果我们的胃酸不足,蛋白质消化不充分,肠道容易产生腐败的短链脂肪酸。腐败的短链脂肪酸由厌氧细菌发酵未消化支链氨基酸形成,包含(戊酸、异戊酸、异丁酸)。腐败的链脂肪酸异常升高表明蛋白质消化不良,提示潜在的胃酸缺乏、胰腺功能不全、吸收不良以及小肠细菌过度增生(SIBO)。


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2、有益的短链脂肪酸


与腐败的短链脂肪酸相对应的是有益的短链脂肪酸,有益短链脂肪酸包括乙酸、丙酸和丁酸等,这些脂肪酸是小肠内未被消化吸收的纤维或结肠益生元,经厌氧细菌发酵产生。短链脂肪酸生产在肠道内腔中维护肠道屏障时扮演一个重要的角色。

 

有益的短链脂肪作为肠壁细胞的营养来源,对肠道修复很关键,包括:

 

√  提高乳酸杆菌和双歧杆菌的生长;

√  提高结肠黏膜层的屏障性能和抑制病原体的扩张;

√  降低肠道中氨吸收;

√  稳定血糖水平;

√  抑制胆固醇的合成;

√  降低结肠的pH值(即提高结肠的酸性),保护肠壁;

√  刺激细胞因子的生产;

√  增强肿瘤细胞的凋亡;

√  合成生物素和维生素B12。

 

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三、肝肠循环和β葡萄糖醛酸酶

 

β葡萄糖醛酸酶是由厌氧大肠杆菌、消化链球菌、拟杆菌、梭状芽胞杆菌产生的诱导酶。这种酶的活性与肝肠循环的毒素,类固醇激素,药物,和致癌物质暴露有关。在正常条件下,毒素、激素和药物与葡糖苷酸分子结合后通过胆汁排出。肠内β葡萄糖醛酸酶可以使结合后的毒素重新激活,增加肠内致癌物的形成和促进体内毒素、荷尔蒙和其他药物的肝肠循环。研究表明β葡萄糖醛酸酶水平升高有增加结肠癌的风险。事实上,过度β葡萄糖醛酸酶活性在病因学上可能是结肠癌的一个主要因素。

 

四、钙卫蛋白

 

钙卫蛋白(Calprotectin)是近年发现的与钙结合的、不均一的复合蛋白,主要来源于中性粒细胞和单核细胞,分布于粒细胞、上皮细胞及各种组织和体液中,具有抗微生物、调节免疫、抗增殖、传递信号等多种生物学功能,在肠道产生炎症时被释放,有助于医生区分肠易激综合症(IBS)和活跃性炎性肠病(IBD)。它也有助于主治医生预计炎性肠病患者的复发,以及作为一个客观的指标来帮助决定什么时候治疗。

 

√  :  钙卫蛋白水平<50mcg/g认为正常

× :50-100mcg/g提示肠道炎症

× :>100mcg/g提示肠道严重炎症

× :>250mcg/g提示肠道炎症处于活跃期


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五、消化道寄生虫感染

 

消化道寄生虫感染或寄生虫病的病原体检查,主要检查蠕虫的虫卵(如蛔虫、钩虫、鞭虫、饶虫、肝吸虫、姜片虫、血吸虫、猪带绦虫等的虫卵),成虫虫体,原虫的滋养体、包囊及卵囊等,有些寄生虫不能直接通过涂片法检测。肠道少量出血时,粪便外观颜色无明显变化,因红细胞被溶解破坏,显微镜也无法观察到红细胞,这种出血需要通过隐血试验来证实。


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六、粪便隐血试验

 

消化道出血时,如溃疡、恶性肿瘤、肠结核等情况下隐血试验可出现阳性。消化道恶性肿瘤时,粪便隐血可持续阳性;溃疡病时多呈现间断性阳性,隐血实验室可作为结肠肿瘤普查的初筛试验。动物血液制品可能造成假阳性的结果,因此隐血实验室要求检测前三天素食。

 

七、粪便pH值

 

另外,粪便的pH值也能反映健康问题,大便的pH值包含中性、弱酸性或弱碱性,通常处于pH6.9~7.2为正常值。


异常结果

多食肉后呈碱性,多食糖类及脂肪时呈酸性

异常发酵时为强酸性,高度腐败时为强碱性


病理性表现

细菌性痢疾粪便为碱性,pH约8.0

阿米巴痢疾粪便为酸性,pH约6.1~6.6

 

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结语 


消化功能综合分析CDSA,能够让您了解胃肠的吸收能力,细菌代谢能力,有助于识别肠道炎症的原因,并可以为肠道疾病的诊疗做出重要参考依据。

 

如果你希望了解更多内容,欢迎来电咨询北京协和洛奇功能医学中心的专业医生400-671-8858。

 

文 洛奇(功能医学)医生集团 徐银龙

(本文属于原创作品,转载需注明出处)

 

 

 


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