2019-09-295
胃肠系统是人体健康的基石。大部分医生对胃肠道的认识存在不足,在临床中医生似乎只关注溃疡、肿瘤和一些急性炎症,除此之外太多胃肠道的重要功能被忽视。
临床中对胃肠道的检查手段过于单一,目前临床对肠道的检测主要依赖新的内镜技术,肠道炎症、溃疡、息肉以及肿块都可以直接被诊断。然而内镜检测技术存在其固有的缺陷,就是无法进行功能性诊断:诸如消化不良、吸收障碍、肠道的免疫、非感染性炎症等这些都无法得到评估,因此一些患者因肠易激综合征、胃肠绞痛、腹胀、腹泻、吸收不良等胃肠不适进行内镜检测,可能并没能找到原因。
功能医学更加关注脏腑的功能,而非形态。对于临床没有办法判断的诸如消化不良、吸收障碍、肠道的免疫、非感染性炎症等,功能医学通过对大便进行分析,了解胃肠道的消化吸收、免疫、菌群平衡、真菌生长和寄生虫情况,从而对胃肠道的整体健康状况进行评估,即消化功能综合分析(CDSA)。
CDSA的检测数据结果特别多,本文就几个重点数据跟大家分享。
一、胰弹性蛋白酶
消化主要靠胃酸和胰腺的作用,消化不良往往引发一系列问题,我们一般很难判断是消化酶的问题还是胃酸不足的问题,对此,我们可以检测CDSA,看胰弹性蛋白酶的数据。
胰弹性蛋白酶是胰腺功能最直接和可靠的指标,可精确地反映出胰脏外分泌的功能。胰弹性蛋白酶对于诊断胰腺外分泌功能不全,敏感性为 90-100%,特异性为93-98%,胰弹性蛋白酶是胰脏消化功能失调的金指针(gold standard test)。
二、消化过程
1、腐败的短链脂肪酸
食物的消化吸收,是从胃酸开始的。胃酸分解食物是没有错的,但这个理解不够深入,胃酸主要是分解蛋白质的。换句话说,碳水化合物的消化,胃酸多一点少一点,影响不大。同样的,蛋白质的不完全消化产物,会促进胃酸分泌。所以,对于胃的健康,蛋白质和动物油脂是非常关键的。真正消化食物,主要是胰腺分泌的胰酶。但胰酶的分泌,是受胃酸酸性的调控,酸性强的食物,进入十二指肠,能更大程度的刺激胰酶的分泌。
所以,在整个消化过程中,胃酸扮演了灵魂主将的角色。如果我们的胃酸不足,蛋白质消化不充分,肠道容易产生腐败的短链脂肪酸。腐败的短链脂肪酸由厌氧细菌发酵未消化支链氨基酸形成,包含(戊酸、异戊酸、异丁酸)。腐败的链脂肪酸异常升高表明蛋白质消化不良,提示潜在的胃酸缺乏、胰腺功能不全、吸收不良以及小肠细菌过度增生(SIBO)。
2、有益的短链脂肪酸
与腐败的短链脂肪酸相对应的是有益的短链脂肪酸,有益短链脂肪酸包括乙酸、丙酸和丁酸等,这些脂肪酸是小肠内未被消化吸收的纤维或结肠益生元,经厌氧细菌发酵产生。短链脂肪酸生产在肠道内腔中维护肠道屏障时扮演一个重要的角色。
有益的短链脂肪作为肠壁细胞的营养来源,对肠道修复很关键,包括:
√ 提高乳酸杆菌和双歧杆菌的生长;
√ 提高结肠黏膜层的屏障性能和抑制病原体的扩张;
√ 降低肠道中氨吸收;
√ 稳定血糖水平;
√ 抑制胆固醇的合成;
√ 降低结肠的pH值(即提高结肠的酸性),保护肠壁;
√ 刺激细胞因子的生产;
√ 增强肿瘤细胞的凋亡;
√ 合成生物素和维生素B12。
三、肝肠循环和β葡萄糖醛酸酶
β葡萄糖醛酸酶是由厌氧大肠杆菌、消化链球菌、拟杆菌、梭状芽胞杆菌产生的诱导酶。这种酶的活性与肝肠循环的毒素,类固醇激素,药物,和致癌物质暴露有关。在正常条件下,毒素、激素和药物与葡糖苷酸分子结合后通过胆汁排出。肠内β葡萄糖醛酸酶可以使结合后的毒素重新激活,增加肠内致癌物的形成和促进体内毒素、荷尔蒙和其他药物的肝肠循环。研究表明β葡萄糖醛酸酶水平升高有增加结肠癌的风险。事实上,过度β葡萄糖醛酸酶活性在病因学上可能是结肠癌的一个主要因素。
四、钙卫蛋白
钙卫蛋白(Calprotectin)是近年发现的与钙结合的、不均一的复合蛋白,主要来源于中性粒细胞和单核细胞,分布于粒细胞、上皮细胞及各种组织和体液中,具有抗微生物、调节免疫、抗增殖、传递信号等多种生物学功能,在肠道产生炎症时被释放,有助于医生区分肠易激综合症(IBS)和活跃性炎性肠病(IBD)。它也有助于主治医生预计炎性肠病患者的复发,以及作为一个客观的指标来帮助决定什么时候治疗。
√ : 钙卫蛋白水平<50mcg/g认为正常
× :50-100mcg/g提示肠道炎症
× :>100mcg/g提示肠道严重炎症
× :>250mcg/g提示肠道炎症处于活跃期
五、消化道寄生虫感染
消化道寄生虫感染或寄生虫病的病原体检查,主要检查蠕虫的虫卵(如蛔虫、钩虫、鞭虫、饶虫、肝吸虫、姜片虫、血吸虫、猪带绦虫等的虫卵),成虫虫体,原虫的滋养体、包囊及卵囊等,有些寄生虫不能直接通过涂片法检测。肠道少量出血时,粪便外观颜色无明显变化,因红细胞被溶解破坏,显微镜也无法观察到红细胞,这种出血需要通过隐血试验来证实。
六、粪便隐血试验
消化道出血时,如溃疡、恶性肿瘤、肠结核等情况下隐血试验可出现阳性。消化道恶性肿瘤时,粪便隐血可持续阳性;溃疡病时多呈现间断性阳性,隐血实验室可作为结肠肿瘤普查的初筛试验。动物血液制品可能造成假阳性的结果,因此隐血实验室要求检测前三天素食。
七、粪便pH值
另外,粪便的pH值也能反映健康问题,大便的pH值包含中性、弱酸性或弱碱性,通常处于pH6.9~7.2为正常值。
异常结果
多食肉后呈碱性,多食糖类及脂肪时呈酸性
异常发酵时为强酸性,高度腐败时为强碱性
病理性表现
细菌性痢疾粪便为碱性,pH约8.0
阿米巴痢疾粪便为酸性,pH约6.1~6.6
结语
消化功能综合分析CDSA,能够让您了解胃肠的吸收能力,细菌代谢能力,有助于识别肠道炎症的原因,并可以为肠道疾病的诊疗做出重要参考依据。
如果你希望了解更多内容,欢迎来电咨询北京协和洛奇功能医学中心的专业医生400-671-8858。
文 洛奇(功能医学)医生集团 徐银龙
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