你的叶酸吃对了吗？

叶酸可能最为广大女性所熟知了，在备孕时医生就会开具叶酸来预防颅神经管畸形。2017年我国最新发布的《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》中对女性叶酸的摄取给出了参考建议：无高危因素的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。

那么如何知道叶酸到底有没有得到有效的补充，是不是所有人的只补充这些叶酸就足够了呢？我们先来看一个身边的常见案例：

案例：刘女士，29岁，自然流产3次，医院体检未发现明显异常结果，每次备孕均按医嘱每天补充400ug叶酸。但是刘女士发现每日服用叶酸后排便都是绿色的，不服用时则正常。按医生的指导改为某澳洲知名品牌的叶酸，可是问题依然没有得到解决。在调查了大量的备孕女性后，许多女性和刘女士存在同样的情况。我们不禁要问，这是正常的么？还是吃进去的叶酸没有吸收？问题到底出在了哪里呢？

认识叶酸

叶酸是一种重要的维生素，波兰科学家1941年首先从菠菜的叶子中提取出来。叶酸对生物体的细胞分裂，DNA遗传物质的合成起关键作用，对中枢神经系统的细胞修复以及神经系统的发育也起到重要作用。因而叶酸对于孕期的准妈妈们尤其重要。

叶酸不足会怎样呢

1990年前后的研究表明，妊娠期准妈妈们叶酸的不足，会导致新生儿神经管缺陷。水果和蔬菜中富含叶酸，但是稳定性不太好，而且现代食品的高度处理过程会造成叶酸的严重流失。因而，美国卫生部在1996年提出：在谷物食品中补充人工合成的叶酸。有数据显示，这个举措每年减少了至少1000名新生儿缺陷。迄今为止，全球有70多个国家都要求在谷物食品中补充叶酸。

2011年挪威公共卫生研究院的研究结果表明，孕前4周和孕后8周内服用叶酸补充剂的妊娠准妈妈，会大大降低她们的新生儿患语言严重迟缓的比率。2013年该院研究了叶酸与自闭症的关系。在参与统计的85176个新生儿中，孕前4周和孕后8周之内，补充了叶酸的61042个妈妈中，有64 (0.1%) 个孩子被诊断为自闭症，而没有补充叶酸的24134个妈妈中，却有50个（0.21%）孩子被诊断为自闭症。结果表明，妊娠期妈妈补充叶酸有助于降低新生儿患自闭症的风险。

补充什么样的叶酸更好呢？

小编曾经发过一篇《你造吗？叶酸可不是孕妇专属品！》，其中说到叶酸家族按照来源和形式，分为不同的种类，而无论什么形式的叶酸，在人体摄入后都需要再次通过酶的转化，才能成为具有作用以及活性的叶酸形式——5-甲基四氢叶酸

回到开篇的案例，刘女士在进行了叶酸代谢基因检测后发现她的MTHFR基因（叶酸还原酶基因）是纯合突变，677位点基因为TT型，也就是说，摄取普通的叶酸以后，刘女士无法正常代谢，变成可被人体吸收的5-甲基四氢叶酸，直接排出体外，没有发挥作用。

所以，我们将刘女士每天补充的叶酸改成800ug的活性形式-5甲基四氢叶酸，有效避免了基因变异导致的代谢障碍，刘女士的问题得到了解决，服用5-甲基四氢叶酸的第一天大便颜色便恢复正常。半年后正常妊娠至39周，顺产。

综上，叶酸的补充剂量应根据孕妇是否存在高危因素、有无神经管缺陷生育史、消化道吸收功能、叶酸代谢基因等多种因素酌情制定。叶酸在体内的代谢过程需要维生素B6、B12的参与。理论上，维生素B6、B12有助于增加体内活性叶酸水平，进而降低神经管缺陷风险。因此在妊娠期间补充复合维生素及多种微量元素，有利于改善妊娠结局。